主要職責(zé):
(一)貫徹執(zhí)行國家、省、市有關(guān)醫(yī)療保險、生育保險、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度的法律法規(guī)和政策規(guī)定。研究擬定全縣醫(yī)療保障制度的規(guī)章草案、政策、法規(guī)、標準、辦法并組織實施。
(二)制定全縣醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法并組織實施,建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機制,推進醫(yī)療保障基金支付方式改革。
(三)完善城鎮(zhèn)基本醫(yī)療(生育)保險縣級統(tǒng)籌制度,組織制定全縣統(tǒng)一的覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管理的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度,建立健全與籌資水平相適應(yīng)的待遇調(diào)整機制。制定年度基金征繳計劃并按比例提取調(diào)劑金,在縣范圍內(nèi)調(diào)劑使用。落實國家、省、市長期護理保險制度改革方案并組織實施。
(四)組織實施城鄉(xiāng)統(tǒng)一的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等醫(yī)保目錄和支付標準,建立動態(tài)調(diào)整機制。承擔(dān)醫(yī)保目錄準入相關(guān)工作。
(五)組織制定全縣藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費等政策,建立醫(yī)保支付醫(yī)藥服務(wù)價格合理確定和動態(tài)調(diào)整機制,推動建立市場主導(dǎo)的社會醫(yī)藥服務(wù)價格形成機制,建立價格信息監(jiān)測和信息發(fā)布制度。
(六)制定全縣藥品、醫(yī)用耗材的招標采購政策并監(jiān)督實施,指導(dǎo)藥品、醫(yī)用耗材招標采購平臺建設(shè)。
(七)制定全縣定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議和支付管理辦法并組織實施,建立健全醫(yī)療保障信用評價體系和信息披露制度,監(jiān)督管理納入醫(yī)療保障范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用,依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。
(八)負責(zé)醫(yī)療保障經(jīng)辦管理、公共服務(wù)體系和信息化建設(shè)。組織制定和完善全縣異地就醫(yī)管理和費用結(jié)算政策。建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。開展醫(yī)療保障領(lǐng)域?qū)ν夂献鹘涣鳌?/font>
(九)完成縣委和縣政府交辦的其他任務(wù)。
(十)職能轉(zhuǎn)變。縣醫(yī)保局應(yīng)完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度和大病保險制度,建立健全覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的多層次醫(yī)療保障體系,不斷提高醫(yī)療保障水平,確保醫(yī)保資金合理使用、安全可控,推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革,更好保障人民群眾就醫(yī)需求、減輕醫(yī)藥費用負擔(dān)。
(十一)有關(guān)職責(zé)分工。
與縣衛(wèi)生健康局的有關(guān)職責(zé)分工。縣衛(wèi)生健康局、縣醫(yī)保局等部門在醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等方面加強制度、政策銜接,建立溝通協(xié)商機制,協(xié)同推進改革,提高醫(yī)療資源使用效率和醫(yī)療保障水平。
內(nèi)設(shè)機構(gòu):
(一)辦公室。負責(zé)機關(guān)日常運轉(zhuǎn),承擔(dān)安全、保密、宣傳、信訪、政務(wù)公開、政務(wù)督查和對外合作交流等工作;承擔(dān)機關(guān)和直屬單位預(yù)決算、機關(guān)財務(wù)、資產(chǎn)管理、內(nèi)部審計工作,組織擬定醫(yī)療保障工作規(guī)劃,推進醫(yī)療保障信息化建設(shè);組織起草醫(yī)療保障的規(guī)章草案和標準,承擔(dān)規(guī)范性文件的合法性審查工作,承擔(dān)行政復(fù)議、行政應(yīng)訴等工作。建立健全基本醫(yī)療保險基金預(yù)決算制度,對醫(yī)療保險基金的使用是否合理實行監(jiān)督和管理。擬定全縣醫(yī)療保障籌資和待遇政策,統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標準。統(tǒng)籌推進多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)。建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。擬定定點醫(yī)藥機構(gòu)申請條件和評估政策并監(jiān)督實施。落實國家、省、市長期護理保險制度改革方案并組織實施。擬定縣離休干部醫(yī)療費統(tǒng)籌政策和公務(wù)員醫(yī)療補助辦法并組織實施。承擔(dān)醫(yī)療保障扶貧和醫(yī)療救助工作。負責(zé)機關(guān)和直屬單位的黨群工作,承擔(dān)機關(guān)和直屬單位的人事管理、機構(gòu)編制、教育培訓(xùn)、隊伍建設(shè)、安全生產(chǎn)、工會等工作。
(二)服務(wù)管理科。組織實施全縣醫(yī)保目錄和支付標準,建立動態(tài)調(diào)整機制,承擔(dān)醫(yī)保目錄準入相關(guān)工作,擬定定點醫(yī)藥機構(gòu)支付管理、異地就醫(yī)管理辦法和結(jié)算政策,組織推進醫(yī)保支付方式改革。組織開展藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療技術(shù)的經(jīng)濟性評價。按職責(zé)分工承擔(dān)深化醫(yī)改相關(guān)工作。擬定藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費等政策,建立價格信息監(jiān)測和信息發(fā)布制度。擬定藥品、醫(yī)用耗材的招標采購、配送及結(jié)算管理政策并監(jiān)督實施,推進招標采購平臺建設(shè)。擬定全縣醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法并組織實施。擬定全縣醫(yī)療保險年度基金征繳計劃并按比例提取調(diào)劑金,在全縣范圍內(nèi)調(diào)劑使用。建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機制,建立健全醫(yī)療保障信用評價體系和信息披露制度,監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用,規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù),依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。負責(zé)門診大病的審批和復(fù)查、開展全縣基本醫(yī)療、工傷、生育保險稽核、內(nèi)部控制、內(nèi)部審計和信息披露等職責(zé)。檢查、監(jiān)督定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為和執(zhí)行新農(nóng)合管理制度情況;調(diào)查處理新農(nóng)合工作中的案件及群眾舉報、投訴。負責(zé)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助審批。
辦公地址:通榆縣風(fēng)電大路1508號
辦公時間:周一至周五(冬:8:30—11:30,13:30—17:00;夏:8:30—11:30,14:00—17:30)
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